Эпидемия кори: на что стоит обратить внимание

Все выходные занималась больными, госпитализировала шесть взрослых с корью, все достаточно тяжёлые.

 В настоящее время только в одном нашем отделении на 50 койках находится 19 больных, в т.ч. беременные женщины. Заболевание и не думает отступать, кроме того, имеет ряд особенностей, о которых я докладывала на прошедшей в нашем военном госпитале конференции и хочу озвучить здесь для настороженности врачей разных уровней оказания медицинской помощи.

Текущая эпидемия кори является самой масштабной и смертоносной в этом столетии, затронула как детское, так и взрослое население, но характеризуется преобладанием детей в структуре возрастной заболеваемости



Среди основных особенностей современной клиники кори у взрослых доминируют следующие:

- слабо выраженный катаральный синдром в дебюте заболевания, никакого привычного нам конъюктивита, кашля вы можете не увидеть;
- что самое неприятное - приблизительно у 5% больных присутствует так называемая раш-сыпь, которая появляется в первые дни болезни, бывает самой разной и «путает» врача в других диагнозах;
- любимые пятна Коплика на момент поступления в стационар (т.е. с момента появления сыпи) отсутствуют почти у трети больных;
- не наблюдается характерной этапности высыпаний приблизительно у 10% пациентов;
- более, чем у 15% больных имеется боль в животе, причём обусловлена она не только реактивным панкреатитом, но и развитием острого процесса в брюшной полости - нескольких наших больных пришлось оперировать в разгар заболевания от острого аппендицита;
- в общем анализе крови доминирует лейкопения, не характерен лимфоцитоз, зато имеется достаточно выраженный палочкоядерный сдвиг;
- весьма интересной особенностью является поражение печени более, чем у половины больных, активность АЛТ может превышать 1000/ МЕ/мл;
- очень опасная особенность - интенсивность сыпи, ее характер далеко не всегда коррелирует с тяжестью течения, у нас были пациенты с тяжелейшим энцефалитом, неделями находящиеся в глубокой коме без выраженных высыпаний на коже.

Таким образом, все эти вышеперечисленные особенности затрудняют как своевременную постановку диагноза, так и дифференциальную диагностику уже в период высыпаний.

Поэтому, дорогие доктора, будьте бдительны сейчас, при любом повышении температуры помните о росте заболеваемости корью, хотя уже и начался подъем, пока небольшой, гриппа и ОРВИ. Не назначайте с ходу без показаний антибиотики, снижающие и так угнетенный иммунитет, кстати, это касается и стационарных больных. Больных с прогнозируемым тяжёлым течением заболевания лучше госпитализировать. В целом, такие пациенты подлежат динамичному наблюдению, чтобы вовремя «поймать» угрожающие клинические признаки - интенсивную головную боль, головокружение, тошноту и рвоту, появление геморрагических элементов, при возможности исследовать гемограмму, при выраженной лейкопении (менее 3 000) лучше госпитализировать.

Контактным лицам можно рассмотреть введение человеческого иммуноглобулина в первые 3 дня, однако проблема заключается в том, что сыпь возникает на 4-5 день болезни, иногда - позже, а до высыпаний наше трудолюбивое население любит ходить с температурой на работу, поэтому большинству контактных такая профилактика уже не показана.

Также все люди, у которых нет достоверной информации о вакцинации или перенесённом заболевании можно определить в крови титры IgG против вируса кори, в случае отсутствия протективного иммунитета - вакцинироваться.