Массовое отравление: как себя защитить

В Киеве очередная вспышка кишечной инфекции после употребления шаурмы. Хочу напомнить врачам и пациентам некоторые положения, связанные с тактикой ведения таких больных

 Со вчерашнего дня только госпитализированных, по моей информации, уже более 30 человек, больные продолжают поступать, есть беременные, клинически похоже на сальмонеллез.

Заболевание протекает достаточно тяжело, с температурой до 40 градусов, резкими болями в животе, рвотой. Помните о том, что позднее обращение к врачу чревато развитием тяжёлых осложнений - от различных шоков до тромбоза мезентериальных сосудов и даже сепсиса.

Поскольку началась жара, продолжаются вспышки за вспышкой кишечных инфекций хочу напомнить пациентам и докторам некоторые положения, связанные с тактикой ведения таких больных:
- время от употребления некачественного продукта до появления первых клинических симптомов при сальмонеллезе составляет от 2 часов до 3 суток, реже - до 7 суток, это так называемый инкубационный период, чем он короче, тем заболевание протекает тяжелее; при других пищевых отравлениях может быть от получаса до нескольких часов;
- при классическом сальмонеллезе симптомы интоксикации чаще опережают диспепсические расстройства (т.е. вначале - температура, затем - диарея); чем тяжелее заболевание, тем выше температура тела в дебюте;
- тяжесть течения определяется, прежде всего, степенью обезвоживания, поэтому основное в лечении - это ВОСПОЛНЕНИЕ ПОТЕРЬ ЖИДКОСТИ;
- при легком и умеренном обезвоживании вполне успешно можно применять так называемые оральные регидратационные смеси (ОРС), которые продаются в аптечной сети, они содержат в необходимом количестве электролиты и другие вещества, которые больной теряет при рвоте и поносе; если нет доступа к аптечной сети или нет возможности приобрести такую смесь, ее можно приготовить дома, смешав шесть чайных ложек сахара и одну чайную ложку соли без горки в одном литре безопасной воды («вкус слез»). Помните, что потери электролитов часто сопровождаются разнообразными неприятными симптомами – от мышечной слабости, чувства нехватки воздуха до судорожного подергивания мышц и иногда даже панических атак и недостаточное восполнение нужного электролитного баланса (например при употреблении минеральной воды вместо ОРС) не приводит к смягчению симптомов обезвоживания;
- ОРС нужно давать больному столько, сколько он хочет (или может) выпить вплоть до прекращения диареи. В амбулаторных условиях удобны следующие рекомендации: после каждого жидкого стула детям моложе 2-х лет необходимо давать 50–100 мл жидкости, детям от 2 до 10 лет – 100–200 мл, детям более старшего возраста и взрослым столько жидкости, сколько им хочется;
- с целью профилактики обезвоживания достаточно принимать 10 мл/кг (для детей) или по 200 мл раствора (для взрослых) после каждого эпизода рвоты или жидкого стула, если, конечно, пациент может пить;
- следует помнить, что некоторые жидкости НЕЛЬЗЯ принимать при диарейных заболеваниях: сладкие, подслащенные напитки, которые могут вызвать осмотическую диарею и гипернатриемию (газированные прохладительные напитки, фруктовые соки, чаи).

Также не рекомендуется употреблять напитки, обладающие стимулирующим, мочегонным или слабительным действием, например, кофе, некоторые лечебные чаи;
- помните также, что промывание желудка, особенно если прошло менее 3-х часов после употребления недоброкачественного продукта, желательно, но может быть опасно, если заболевание сопровождается развитием панкреатита, поэтому при сильных болях в животе, особенно опоясывающего характера, СРАЗУ обращайтесь к врачу и не занимайтесь самолечением;
- в любом случае высокая температура, рвота, понос, особенно при невозможности восполнять потери путём перорального (питье) употребления жидкости - это повод для НЕМЕДЛЕННОГО обращения к врачу, госпитализации для начала внутривенной регидратации;
- для лечения применяют также энтеросорбенты; применение средств, ослабляющих перистальтику, таких, как лоперамид, должно быть согласовано с врачем, при некоторых состояниях они ПРОТИВОПОКАЗАНЫ;
- для докторов хочу напомнить, что назначать антибактериальные препараты при сальмонеллезе не только нецелесообразно, но и опасно, поскольку они увеличивают продолжительность диареи, усиливают дисбиоз кишечника, и, главное, никоим образом не влияют на патогенез заболевания, который в основном обусловлен действием эндотоксина возбудителя, такие препараты показаны только при доминирования явлений дистального колита, который чаще встречается при тяжёлом течении заболевания;
- и, конечно, доктора, помните об о.аппендиците, который, как известно, может имитировать все, что угодно, особенно при атипичном расположении, поэтому клиническое мышление - это главное, что должно доминировать в постановке диагноза, а не то, что вызывает в обществе резонанс.

Чуть позже мы узнаем, чем вызвана эта вспышка, когда получим результаты бактериологического исследования. Но данные рекомендации применимы практически ко всем кишечным инфекциям.

Будьте здоровы!